川卫函〔2023〕50号
段涛代表：
您提出的《关于做好更科学更高级规划，推动医疗高质量发展的建议》（第410号建议）收悉，现答复如下：
一、关于“有科学的规划，超前的研判”的建议
2021年11月，省政府办公厅印发《四川省“十四五”卫生健康发展规划》（川办发〔2021〕65号），提出建设优质高效医疗服务体系、强化基层医疗卫生服务体系、构建强大公共卫生服务体系等发展目标，明确了医院、基层医疗卫生机构以及专业公共卫生机构的不同发展方向。2022年3月，省深化医药卫生体制改革领导小组印发《关于加快构建优质高效分级诊疗体系的实施方案的通知》（川医改发〔2022〕2号），围绕实现大病重病在本省解决、一般疾病在市县解决、头疼脑热等小病在乡村解决，提出“推动落实各级医疗机构功能定位”“健全双向转诊管理服务”等重点任务，着力构建有序就医和诊疗格局。2022年12月，省政府办公厅印发《四川省“十四五”医疗卫生服务体系规划》（川办发〔2022〕79号），进一步优化医疗卫生资源配置，指导全省各地科学制定医疗卫生服务体系规划和医疗机构设置规划。
下一步，我们将加快实施我省医疗卫生体系规划，推动各级各类医疗卫生机构落实功能定位，促进优质医疗资源扩容和均衡布局，提升服务质量和水平。一是加强医疗卫生体系规划。认真贯彻落实《四川省“十四五”卫生健康发展规划》《四川省“十四五”医疗卫生服务体系规划》《关于加快构建优质高效分级诊疗体系的实施方案的通知》等文件，推动各项重点任务落地落实。按照《中共中央办公厅国务院办公厅印发关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》要求，研究制定我省进一步完善医疗卫生服务体系的实施方案。对照《中共中央办公厅国务院办公厅关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见》，研究细化具体贯彻落实措施，牵头起草我省进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的实施方案。二是落实医疗卫生机构功能定位。强化医保政策对医共体成员单位的约束激励作用，推动落实各级医疗机构功能定位。推动各级医疗机构落实专门机构和人员负责双向转诊工作，按照国家制定的单病种分级诊疗指南，制定合理的转诊流程和内部制度。要求上级医院为下级医院和基层医疗卫生机构上转患者优先提供接诊、检查、住院等服务，优先满足转诊所需的专家、专科门诊等号源。三是坚持专家基层坐诊制度。推动落实《四川省以医联体为载体做好新冠肺炎分级诊疗工作方案》，坚持以医联体为载体，充分发挥医联体内二级以上医院的支撑作用，向医联体内的社区卫生服务中心或乡镇卫生院派出呼吸、感染、中医等相关专业医师和院感管理人员，驻点出诊和指导，缓解基层服务能力不足的问题。
二、关于“有爱护医务人员政策保障，稳定医护队伍”的建议
新冠疫情发生以来，医务人员长期坚持在抗击新冠疫情第一线，为取得疫情防控决定性胜利作出了不可磨灭的突出贡献。2020年以来，我省出台了系列政策文件，为推进卫生健康人才队伍建设提供了有力的政策支撑。一是建立尊医重卫长效机制。2020年12月，省政府办公厅在全国率先出台《关于构建尊医重卫长效机制的指导意见》（川办发〔2020〕87号），提出6大方面18条措施，对四川构建尊医重卫长效机制进行了详细规定，明确了完善医务人员激励机制、强化薪酬保障、合理安排休息休假等重点内容。二是制定卫生健康人才发展规划。2022年12月，四川省卫生健康委印发《四川省“十四五”卫生健康人才发展规划》（川卫发〔2022〕18号），深入实施人才强省战略，着力打造一支规模宏大、结构合理、素质优良的卫生健康人才队伍。2021年3月，省政府办公厅印发《关于加快医学教育创新发展实施方案的通知》（川办发〔2021〕12号），要求进一步调整优化我省医学人才培养结构，提升人才培养质量和医药创新能力，加快医学教育创新发展。三是加大人才培养力度。2022年7月开始启动全省299名初级呼吸师培训，随后启动全省重症救治能力提升培训，培训成人重症骨干200人、儿童重症骨干100人，同时通过线上线下重症救治技能培训，全省范围内共计约9万名医护接受培训。
下一步，我们将继续贯彻落实党中央关于新时代人才工作决策部署，加快推进卫生健康人才队伍建设。一是加强医护人才培养。持续推进全省重症医学科发展，呼吸治疗师等紧缺专业人才培养，在“高质、精优”上下功夫，有力保障全省人民看病就医需求。结合基层全科医生队伍建设需求，加大全科医生转岗培训力度，支持民营医疗机构符合条件的人员参加转岗培训。二是完善人才使用机制。采取“特设岗位”招聘方式引进的急需紧缺卫生专业人才，提升基层岗位吸引力。深化卫生专业技术人员职称制度改革，分层分类设置评价标准。创新评价机制，完善职称评价方式，促进评价与使用相结合，鼓励卫生专业技术员扎根防病治病一线。探索大型公立医院自主评审和高层次、急需紧缺人才直聘。三是创新人才激励保障机制。优化专业技术岗位设置和聘用管理制度，健全动态调整机制，适当提高中高级专业技术岗位结构比例。全面推开公立医院薪酬制度改革，落实“两个允许”要求，建立健全适应医疗卫生行业特点的薪酬制度，重点向优秀人才、关键岗位以及一线医务人员倾斜。推动落实《中华人民共和国劳动法》《职工带薪年休假条例》《国务院关于职工工作时间的规定》等有关要求，合理安排医务人员休息休假。
三、关于“进一步完善医疗管理制度”的建议
《四川省“十四五”卫生健康发展规划》提出“加强医疗质量管理与控制体系建设”，要求完善质控组织体系建设，进一步扩大质控范围，建立科学的医疗服务质量评价机制。按照国家《关于印发做好医疗资源准备工作方案的通知》文件要求，我省印发了《四川省医疗资源准备工作方案》，要求二级综合医院应当独立设置重症医学科，二级传染病、儿童专科医院应当设置重症监护病房；二级医院要按标准建设和改造重症监护单元，三级医院要确保用于感染新冠病毒的各类重症病人治疗的综合ICU床位数量不少于本院实际开放床位总数的4%；储备一批“可转换ICU床位”，“可转换ICU床位”数量不少于本院实际开放床位总数的4%。
下一步，我们将按照国家工作要求和我省“十四五”卫生健康发展规划，进一步完善医疗管理制度，规范重症单元建设。一是加强医疗质量管理与控制体系建设。健全医疗质量控制体系，完善省、市、县三级质控组织体系建设，推动医疗质量控制由以住院患者为主延伸至门急诊、日间手术患者的全诊疗人群，进一步扩大质控范围。建立科学的医疗服务质量评价机制，健全医疗安全保障体系，实现医疗质量和医疗安全水平持续提升。二是加强重症单元建设。落实国家关于重症单元设置的工作要求，推动二级医院设置重症医学科、重症监护病房，三级医院标准化设置ICU床位，持续扩充重症医疗资源，更好应对新冠病毒感染医疗救治工作，降低重症率和病亡率。
四、关于“坚持医疗以公益性为导向”的建议
2021年11月，省政府办公厅出台《关于印发四川省推动公立医院高质量发展实施方案的通知》（川办发〔2021〕71号），明确6个方面的26项工作任务，坚持政府主导、公益性主导、公立医院主导，全面推动公立医院高质量发展，更好满足人民群众日益增长的医疗卫生需求。过去一年多时间，我们深入实施公立医院高质量发展促进行动，着力推进公立医院体系创新、技术创新、模式创新和管理创新。一是做好患者用药保障。2022年，我委会同省医保局印发《四川省长期处方管理规范实施细则（试行）》，明确了长期处方的适用人群、用药范围等，以满足临床诊断明确、用药方案稳定、依从性良好、病情控制平稳、需长期药物治疗的慢性病患者的用药需求。二是加强临床路径管理。发文通报全省公立医院临床路径管理情况，对工作重视不够、开展不力的地区和单位，采取两书一函（约谈通知书、整改通知书、提醒敦促函）等方式督促落实，2022年我省二、三级公立医院临床路径管理率分别增长至38.42%、46.05%。三是控制费用不合理增长。对各市（州）门诊和住院次均费用增幅、平均住院日等控费指标进行通报，督促门诊次均费用和住院次均费用增幅、平均住院日排名全省前五位的医疗机构建立工作台账、及时整改。2022年，全省公立医院门诊次均费用同比增加4.99%，住院次均费用同比降低0.48%。四是积极开展互联网医疗服务。积极支持各地开展互联网医院建设，鼓励推行“网上问诊、电子处方、在线结算、送药到家”等线上线下无缝衔接的连续服务，2022年全省新增互联网医院103家，共计达262家。五是加强监督管理。自2020年起我省将互联网医院纳入医疗机构、医务人员、医疗服务信息化监管（以下简称医疗“三监管”），截至2022年底，全省615家医疗机构在医疗“三监管”平台互联网医疗监管模块进行了备案，其中262家互联网医院已经通过审批。
下一步，我们将继续坚持以公益性为导向，全力推动公立医院高质量发展，不断优化服务流程，改善服务质量，努力为群众提供更加优质、便捷的医疗服务。一是持续保障患者用药需求。指导督促各级各类医疗机构严格落实《四川省长期处方管理规范实施细则（试行）》相关规定，完善优化我省长期处方适用的疾病病种及其用药范围，以满足慢性病患者的用药需求。合理控制医药费用增长。二是不断提高医疗质量安全水平。健全医疗质量控制体系，进一步扩大质控范围。扩大临床路径管理病种覆盖范围。持续开展医疗机构合理用药评估，抓实合理用药评估结果应用，不断提高我省合理用药水平。三是规范“互联网+医疗健康”发展。指导互联网医院加快与线下依托的实体医疗机构实现数据共享和业务协同。推动医疗机构利用信息技术优化医疗服务流程，逐步构建覆盖健康咨询、预约就诊、诊间结算、移动支付、检查检验结果查询等全流程的医疗健康服务模式。常态化开展平台监管发现疑似问题线索整改，指导督促各互联网医院规范开展互联网医疗服务。
最后，再次衷心感谢您对卫生健康事业的关心与支持，希望您能够提出更多的宝贵意见！
四川省卫生健康委员会
2023年3月30日